慢性骨髓炎中医病名为附骨疽，多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底发展而来，少数由开放骨折继发感染所致。其特点是病程长，时发时愈，或形成经久不愈的窦道。

影响伤口愈合的因素：

一、死骨

游离的死骨，相当于异物，留于体内引起异物反应，使伤口不愈合。

二、骨内空腔形成

骨质破坏，死骨自行排除或溶解吸收，或大块死骨经摘除后残留的空腔，腔内积液引流不畅，影响伤口愈合。

三、瘢痕组织

长期慢性感染，脓液及炎性分泌物长期刺激伤口，使骨内或周围软组织产生坚韧的瘢痕组织，瘢痕组织缺乏血液供应，瘢痕组织有细菌潜伏，也是引起伤口经久不愈的一种原因。

慢性骨髓炎诊断

一、全身症状

炎症静止期可无全身症状，急性发作时可出现全身症状。常为形体消瘦，面色苍白，神疲乏力，食少纳差，舌淡苔白，脉细弱等症状，或有持续或间断低热。

二、局部症状

窦道流脓，经久不愈或时愈时发；局部肢体增粗、变形，皮肤色素沉着，薄而缺乏弹性，皮下组织增厚变硬。急性发作时，伤口周围出现红、肿、热、痛。

三、化验室检查

血象可正常，急性发作时，血象、血沉可增高，贫血。

四、X线检查

骨质增厚，硬化，周围有新生的包壳，有死骨或空腔形成，长骨干增粗，密度不均匀，轮廓不规则。窦道造影可见窦道与死骨及骨腔的关系。

慢性骨髓炎鉴别诊断

一、成骨肉瘤

多见于青少年，恶性程度大，可发生于干骺端或骨干，早期有持续性钻入样疼痛，夜间为甚，有恶液质，局部肿胀但不化脓，患部有静脉怒张。

瘀热内盛，伤筋腐骨型（Ⅰ型）

症见：局部漫肿，隐痛或胀痛，边缘不清，无破溃。X线片显示：骨膜增厚或剥离，骨质呈斑片状广泛破坏区，或见少量死骨或病理性骨折。

治以清热解毒，通经活络，除血痹，填骨髓。

早期服用骨炎清1号，后期服用骨炎清3号，必要时配合应用少量抗生素，外敷金黄散或骨炎酒加热擦患处，每日三次，两者可交替使用。本型无需手术治疗。

肉腐骨败，溃破成瘘型（Ⅱ型）

症见：患肢变粗，有窦道形成，伤口周围皮色紫暗及凹陷，脓液引流，淋漓不止，探针可触及粗糙骨面或死骨。X线片显示：骨骼外形变粗不整，骨髓腔变窄或消失，有时死骨与骨包壳重叠，不易被发现。

治以活血化瘀，除痹通络，补肾养骨，生肌续伤。

方用：早期骨炎清2号，手术后服骨炎清3号。

手术：摘除死骨或剔除少量病骨，凿开死腔成杯形，开放换药，并以复方三七丹纱条与复方黄柏液纱条，交替换药日一次。

余毒深居，坏骨结石型（Ⅲ型）

本型病程长，症见：患肢变粗，皮色如常，疮形凹陷，有少量稀薄液外溢，探针可触及光滑骨面，死腔或腔内少量死骨。X线片显示：骨密度增高，髓腔变窄或消失，常不易发现死骨。

治以活血祛瘀，除痹通络。

方用骨炎清2号，手术清除死腔或死骨，至骨面渗血为度，或钻眼引用髓腔之血以养欲死之骨，外用复方黄柏液纱条与八宝提毒散交替换药，每日一次。

久溃不敛，败骨游离型（Ⅳ型）

症见：患部稍粗，皮色如常，疮口较小，有时刺痛，或见有小块死骨排出，并有少量稀薄液外溢，探针可触及松动死骨。X线片显示：死骨游离或嵌入软组织内。

本型一般不需要内治，外用白六四丹纱条托毒外泄，扩创，取出死骨，以生肌玉红膏与八宝提毒散交替换药。

跌打损伤，皮结骨败型（Ⅴ型）

本型病例有外伤骨折感染史，在大面积瘢痕组织中有小窦道口，少量脓液外溢，探针有时可触及到小块死骨，有时见到死骨或骨不愈合。

治以活血化瘀，补肾养骨。

方用骨炎清4号，局部敷以八宝提毒散，外贴生肌玉红膏，待肉芽长满后外敷蛋清散，长皮敛口。

以上诸型若出现合并症，可对症治疗，下肢畸形者，伤口多至脚底部。禁止下床活动。

本病多系瘀毒湿热内蕴，瘀血深居筋骨不能外泄所致，治宜清热解毒，通经活络，除血痹，填骨髓，辅以手术摘除其死骨或剔除其少量病骨，清理死腔，以达到通畅引流的目的。主方中药用明矾，性寒，除骨髓痼热，并引药入髓，辅银花、公英、地丁、连翘清热解毒，消痈散结；佐以当归、赤芍、生地、川牛夕补血活血，长肌肉，除血痹，热盛加黄芩、黄柏，肉芽充血水肿时倍生地加黄芪、花粉以促进排脓；肉芽较淡，体质较差时加党参、黄芪、熟地以托毒外泄，生肌长肉。

凡有窦道者，一律切开，有死骨取出，无死骨剔去少量病骨，至骨面渗血为度，本病所用丹、膏、散、纱条等外用药，具有提脓祛腐，生肌敛疮，活血化瘀，燥湿解毒之功能，开放伤口换药，有利用充分引流，可促使肉芽从基底部长出。

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